Approccio iniziale: salutare il paziente, presentarsi, chiedere come si chiama e cosa è accaduto (se cosciente: breve anamnesi con metodo SAMPLE). Spiegare cosa si fa. Se non partecipa, chiedere ai familiari. Raccogliere i primi dati: PA, SatO2. Assicurarsi un accesso venoso. Esami ematochimici di base.
Valutazione ABCDE: A: airway; B: breathing; C: circulation; D: disability; E: exposure. Ogni singolo elemento alterato è fattore di rischio. La valutazione dei 5 parametri è pressoché istantanea. Trattare subito quello a maggiore rischio di morte. In caso di ostruzione totale delle vie aeree, o di arresto respiratorio o cardiaco, o di perdita prolungata di coscienza, shock, emorragia massiva, seguire i protocolli e chiedere intervento rianimatore o anestesista o chirurgo. Rivalutare, non perdere di vista il paziente.
Airway – Vie Aeree
Valutazione: Paziente cosciente o non cosciente. Ostruzione vie aeree? Respiro? Stridore? Vomito?
Stabilizzazione: Somministrare ossigeno, liberare le vie aeree, eventualmente intubare.
Breathing – Respiro
Valutazione: frequenza respiro, saturazione O2; valutare la parete toracica; percussione e ascoltazione torace. EGA sempre. Ecografia polmonare. Rx torace se possibile. Broncospasmo? Respiro ridotto o assente? Versamento? Rumori umidi? Stabilizzazione: somministrare ossigeno; corticosteroidi ev; decomprimere con ago se pneumotorace iperteso; se sospetto EP, eparina ev.
Circulation –Circolo
Valutazione: PA, polso radiale (frequenza, ritmo, ampiezza); presenza di cianosi; temperatura corporea e delle estremità (mani e piedi); stato di idratazione; vene giugulari; esame torace; toni e rumori cardiaci. ; ECG. Catetere vescicale (monitoraggio urine). Ecografia torace, ecocardiogramma
Stabilizzazione: accesso venoso o ipodermico o intraosseo; shock settico o cardiogeno o ipovolemico? o sospetta emorragia maggiore?: seguire il protocollo e consultare il chirurgo; se FA, cardioversione; se SCA, o sospetto dissecazione aortica, trasferire in ICU.
Disability – Disfunzione neurologica
Valutazione: Livello di coscienza (AVPU o GCS); pupille (simmetria, dimensioni, reazione alla luce); stato e movimenti attivi e passivi faccia e arti; segni meningei; se sospetto di ictus o emorragia cerebrale: consulenza neurologica; glicemia immediata; possibile assunzione di oppioidi o benzodiazepine
Stabilizzazione: glucosio se ipoglicemia (per os se paziente cosciente, o ev); naloxone o flumazenil se intossicazione.
Exposure – (a traumi o tossici occupazionali o ambientali)
Valutazione: temperatura corporea, se febbre o sospetto di sepsi: esami ematochimici, esami colturali sangue, urine, feci, escreato; tamponi ferite; esaminare la cute (faccia, corpo e arti, piedi compresi: colore, ferite, traumi, emorragie; Stabilizzazione: analgesici (oppioidi se dolore intenso), antibiotici se sospetto di sepsi e dopo prelievi colturali; seguire protocollo sepsi
Considerazioni: intervenire e decidere cosa fare solo dopo aver valutato e ragionato, possibilmente ad alta voce. Porsi delle ipotesi diagnostiche e avviare accertamenti prioritari per esclude patologie mortali, per le quali si rendono necessari interventi urgenti (Es. ecodoppler, TC cerebrale, TC addome, RM, angiografia, angioTC, coronarografia). Chiedere consulenza anestesista, rianimatore, chirurgo. Trasferire il malato con preavviso in reparto d’ urgenza
Carico di liquidi in caso di shock (sofferenza tessutale da ipoperfusione ); segni: estremità fredde, tachicardia, confusione mentale, alterazione stato di coscienza, oligo-anuria, ipotensione. Se ipovolemia o shock: cristalloidi (NaCl 0.9%), 1000 ml in 15 min se ipoteso; 500 ml se normoteso. Se shock da emorragia: emotrasfusione
Esami ematochimici: emocromo, parametri infiammazione, funzione renale e funzione epatica, es. urine, metabolismo (sempre); troponina (sospetto SCA); NT-pro-BNP (sospetto scompenso cardiaco); D-Dimero e screening coagulazione (sospetta EP e coagulopatie); Gruppo sanguigno
Abbreviazioni: SAMPLE (Sintomi, Allergie, Medicamenti, Pregresse malattie, Liquidi e alimenti, Eventi recenti), EGA (emogasanalisi); AVPU (Alert:vigile; Vocal: risponde agli stimoli vocali; Pain: risponde agli stimoli dolorosi; Unresponsive: non risponde a stimoli), GCS (Glasgow Coma Scale, punteggio Glasgow del coma); FA (Fibrillazione atriale), SCA (Sindrome Coronarica Acuta), ICU (Intensive Care Unit); PA (pressione arteriosa); SatO2 (saturazione ossigeno); EP (embolia polmonare)